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很多人买意外险,是因为它便宜,一年一两百块就能买到几十万保额。但真到理赔的时候,才发现有些情况意外险不赔,最典型的就是猝死。
去年有个新闻,一个28岁的程序员在公司加班时突然倒地,送医抢救无效死亡,医生诊断为心源性猝死。家属想起他买过一份100万保额的意外险,去申请理赔被拒了。家属无法理解:好端端一个人突然没了,这难道不是意外吗?
这就涉及到意外险对"意外"的定义。保险条款里的意外伤害,是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。四个条件缺一不可。
猝死的本质是疾病导致的死亡,是身体内部潜在的疾病发作引起的,不符合"非疾病"这个条件,所以大多数意外险不赔猝死。这是意外险最常见的理赔争议点。
不过,现在越来越多的意外险产品开始附加猝死责任,有的是额外赔付,有的是包含在意外身故保额里。如果你担心猝死风险,可以选择带有猝死责任的意外险。
意外险保什么?主要保障三个方面:一是意外身故,因意外伤害导致死亡,赔付保额;二是意外伤残,因意外伤害导致残疾,按伤残等级比例赔付(1级伤残赔100%,10级伤残赔10%);三是意外医疗,因意外伤害产生的门诊和住院医疗费用,按约定报销。
有些意外险还附加意外住院津贴,就是住院期间每天给一笔固定补贴,用来弥补收入损失。
意外险不保什么?首先,疾病导致的伤亡不保(除非附加了猝死责任)。其次,高风险运动不保,比如潜水、跳伞、攀岩、赛车等,除非特别约定加保。第三,醉酒、吸毒、故意行为导致的伤亡不保。第四,妊娠、流产、分娩不保。第五,医疗事故不保。
普通人买意外险,这几个坑要避开。
第一个坑:只看身故保额,不看伤残保障。意外险的核心价值其实是伤残赔付。意外身故只赔死亡,但意外伤残的概率远高于死亡,而且伤残后对生活和工作的影响更大。有些产品意外身故保额很高,但意外伤残只赔很少一部分,这是不合理的。好的意外险应该是意外身故和意外伤残保额一致。
第二个坑:意外医疗只报社保内。有些便宜的意外险,意外医疗只报销社保目录内的费用,而且有免赔额、报销比例低。如果意外受伤用了自费药、进口材料,就报不了。优选意外医疗不限社保、0免赔、100%报销的产品,虽然贵几十块,但理赔体验好很多。
第三个坑:忽视职业类别限制。意外险对职业有严格要求,因为不同职业的意外风险差异很大。办公室职员是1-2类职业,保费便宜;建筑工人、货车司机是4-6类职业,很多普通意外险买不了,需要购买专门的高风险职业意外险。投保时一定要确认自己的职业类别在承保范围内,否则理赔时会被拒。
第四个坑:以为买了意外险就不用买其他保险了。意外险只保意外,不保疾病。疾病导致的医疗费用、收入损失,意外险都不管。所以意外险只是保障体系的一部分,还需要搭配医疗险和重疾险。
选购意外险的思路:成年人建议保额50万到100万,一年保费大概150到300元。重点看意外医疗责任,优选不限社保、0免赔、100%报销的。如果有猝死担忧,选带猝死责任的产品。经常出差的人,可以附加交通意外额外赔付。
孩子的意外险:监管规定未成年人身故保额有限制(10岁以下不超过20万,10-18岁不超过50万),所以不用追求高身故保额,重点看意外医疗。孩子活泼好动,磕碰摔伤是常事,意外医疗额度高、不限社保的产品更实用。
老人的意外险:老人摔倒骨折的风险高,重点看意外医疗和骨折保障。有些专门的老人意外险包含骨折津贴、救护车费用等,比较实用。老人意外险的投保年龄上限通常到65岁或70岁,要尽早配置。
还有一点:意外险是交一年保一年的,不需要长期持有,可以每年比较更换。但要注意不要出现保障空档期,提前续保。
意外险虽然便宜,但条款细节不少。搞清楚什么赔、什么不赔,才能在意外来临时顺利拿到理赔。